文書（診断書・証明書）について
お申込み方法
ご希望の方は、１階会計・お支払い窓口又は、郵送にてお申し出ください。
当院所定の「文書依頼書」に必要事項をご記入の上、
下記提出書類等と併せ、ご提出ください。
窓口でのお申し込みの場合
| 申込者 | 提出書類等 |
|---|---|
| 患者本人 | ・所定の用紙（指定がある場合） |
| 患者本人以外 | ・患者本人の診察券の写し ・所定の用紙（指定がある場合） ・委任状 ・申請者の身分証明書（※１）の写し |
書類ができましたら、文書依頼書の控えと文書料金を持参し、窓口でお受け取り下さい。
郵送でのお申し込みの場合
| 申込者 | 提出書類等 |
|---|---|
| 患者本人 | ・診察券の写し ・所定の用紙（指定がある場合） ・ご自身の身分証明書（※１）の写し ・返信用レターパックライト又はレターパックプラス （送付先住所をご記入ください） |
| 患者本人以外 | ・患者本人の診察券の写し ・所定の用紙（指定がある場合） ・委任状 ・申請者の身分証明書（※１）の写し ・返信用レターパックライト又はレターパックプラス （送付先住所をご記入ください）） |
| 郵送先 | 〒675-1327 兵庫県小野市市場町926-453 独立行政法人国立病院機構 兵庫あおの病院 医事係あて |
郵送でのお申し込みの方は、書類が作成できましたら、請求書を送付させていただきます。
入金が確認でき次第、書類を郵送させていただきます。
※１ 身分証明書は顔写真付きの場合1枚、顔写真がない場合は2枚ご準備願います。
１枚の例：運転免許証・マイナンバーカード・パスポート等
２枚の例：健康保険証・年金手帳・住民票（写し可）・印鑑登録証明証等